ここではレセプト作成について触れてみました。
ハードなことからスタッフにとっては良くも？悪くも？
重要なことには変わりない作業のレセプト業務。
レセプトは一般事務にはできない特殊なもので医療事務ならでは
の業務になります。
まさに医療事務に精通した者にしかできない業務といえます。
医療事務だけにしかできないレセプト作成はどのようなものかを
簡単に解説すると…
保険証を持参し診察を受けた一人ひとりの患者さんに対して、
医療機関側はどのような処置を行ったか？
また検査を何回行ったか？
薬はどんな薬を処方したのか？
そして処方の回数は？
などを月ごとにまとめたものがレセプトです。
レセプトは診療報酬明細書といわれる請求書を指し、
これを作成する業務がレセプト業務といわれるものです。
医療機関の窓口では患者さんの医療費負担は通常3割負担。
残りの医療費は各保険組合に請求するという仕組みになっており
その請求時に必要となるのが診療報酬明細書といわれるレセプト
です。
レセプト業務は作業も膨大であり、かつ細かいチェック作業を
経て作成されるわけですが、その後は国民保険なら各都道府県の
国民健康保険団体連合会、社会保険であるならば各都道府県の
社会保険診療報酬支払基金に請求書という形で送られてチェック
を受けるということになります。
全ての医療行為に関わる金額の換算はレセプトは診療報酬点数表
で定められている点数により換算されるようになっており、
処置や検査・投薬などれぞれの医療行為に対し細かく一律の点数
が定められています。
すなわち全国のどの医療機関に行ったとしても、同じ処置の場合
は同じ金額にならないとおかしいということです。
レセプト業務は医療事務の中でも重要な業務で、
それを裏付けるように医療事務のための勉強はレセプト作成を
中心に行われ、また医療事務資格ではレセプト作成テストが実施
されています。
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